社区医院药学服务的意义其探讨途径

摘要：背景：十八大报告指出，要解决好医疗问题，提高人民健康水平。社会大众对健康问题的普遍关注。目的：探讨开展社区药学服务的意义和途径。方法：通过分析问题，提出解决问题的对策。结果：社区药学服务水平有待进一步提高。结论：健康档案的完善，政策制度的建立，加强人才培养，使社区药学服务深入开展。

关键词：社区；药学服务

一、社区医院药学服务的概论

（一）社区医院药学服务的概念。

社区医院药学服务，就是药学人员利用药学专业知识和工具，向社区居民及家庭提供与药物使用相关的各类服务。实施药学服务需要药学人员具有良好的教育背景、广泛的专业知识以及丰富的实践经验，以病人得到安全、有效、经济、合理的治疗药物为目的，实现人类生活质量的改善和提高。社区药学服务（community pharmaceutical care，CPC）是以社区为载体的PC[1]，以广大民众为服务的对象，使他们在最便利的场所——社区，就能够得到可靠的药品相关知识。社区药学体现了药学实践理论的最新变化，社区医疗是病人首先求医之处，社区药学服务的完善也是重要组成部分。社区药学服务在一些发达国家开展的比较普遍。社区药师不仅对社区进行全面的药学服务调查及评价，还主动上门为家庭病人做药学服务以及滥用药物和酒精者提供药学服务等。

（二）社区医院药学服务的发展现状。

社区药师是世界各国药剂师队伍的重要组成部分，一般占各国药师人数70%-80%左右[2]。国外社区药学服务比较成熟，各级政府也非常重视。以人的健康为中心，向家庭提供综合，全面服务的模式发展，几乎满足了居民医疗保健的全部需求。

开展社区药学服务在我国还处在初始阶段。在医院设立安全用药咨询窗口，解答社区居民遇到的用药问题；为社区居民提供药物知识科普宣传，提高居民用药的合理性、依从性；帮助居民清理居家药箱，指导正确储藏、保管药品；开展药品不良反应监测，保障用药安全等[3]。随着医疗体制改革的不断深入，尤其是基层医院工作重心逐渐向社区居民健康保健服务转移[2-3]，社区药学服务越来越受到重视。但是社区药学服务发展初期还存在一些问题。我国社会对社区药学服务的认识还不够深入，药学服务开展的规模和范围明显偏小，许多地方还不能提供基本的药学相关服务。在互联网普及的现代，药学服务也没有充分的利用。缺少资金保障，全靠赞助、义诊不能能把一件事情做完善。没有完整的政策规划来，难以达到药学服务的真正意义。没有继续教育培训的条件，知识结构的难以更新，使得不能提供良好的社区药学服务。

二、社区医院药学服务的意义

（一）、通过宣传与咨询，促进合理用药知识传播

世界卫生组织调查指出，全球的病人有三分之一死于不合理用药。我国医院的不合理用药情况也相当严重。导致社区人群不合理用药的因素还有很多，患者由于自身的用药知识匮乏，或受到来自各种形式广告的宣传信息影响，容易出现用药依从性差。药品是一种特殊商品，药学是一门高度专业化的学科，我国群体文化程度还不是很高，广大民众对药物的保存、用法用量、相互作用、不良反应、禁忌证等缺乏了解和认识，为药物的使用留下隐患。药师开展社区药学服务，传播合理用药知识，有助于消除患者的错误用药观念，改善患者不合理用药的现状，从而保障全民用药的安全、经济、有效。由于社区内沟通联络方便，使得药学服务的开展具有很好的空间。开展社区药学服务，从宣传教育入手，使医院药学工作者更多、更广的服务于大众，提高医疗质量，减少药物不良反应的发生，已经成为实现这一转变的有效途径，也成为药师锻炼自己、逐渐成长并发挥自身作用的一个平台。很多人不同程度存在用药认识误区和盲区，因此在合理用药、安全用药、慢性病自我保健、药物治疗方案咨询、药品真伪鉴别、家庭药箱管理、新药信息及法规政策解读等药学服务方面有着迫切需要。

在社区健康服务中心患者委员会，定期派发一些药学宣传资料。对于流行性疾病的预防和治疗，社区药师从疾控中心接到相应资料后再自行复印，并及时发放到社区居民手中，让居民能随时了解常见病的预防以及相关药品的使用方法。建立健康教育和药学服务宣传专栏利用社区健康中心的宣传栏，每月定期更新服务内容，向患者宣传常用药、OTC 药品的使用，药物的不良反应和相互作用，健康饮食和药物治疗的关系，服药禁忌和特殊人群的用药注意事项等。每个季度邀请社区相关人员召开健康教育座谈会，进行面对面的探讨和交流。

（二）、发挥药师职能，提供药学服务

开展药学服务提高医疗质量，医生对药物性能尤其是药物不良反应的了解不一定深入，专科医生对其专科以外的药物更是陌生。医生在运用药物治疗时，医生也希望有资历的药师做参谋。开展社区医院药学服务减少了不良反应的发生，降低了药物费用，提高了医疗质量，所以最终获益者是病人。通过用药咨询，药师详细的解答使用方法、注意事项、药物相互作用、药物不良反应等问题，使病人的知情权充分得到了体现。开展药学服务是医院突出“病人利益第一”的人性化服务的体现[5]。药师承担着减少药害、节约资源、保障用药者身心健康的社会责任。用药决策越来越需要药师的参与，临床药师应与其他专业人员密切合作，才能良好地为病人服务。药学服务的开展，使药剂人员服务意识转变，医生用药更合理，病人满意度增加，医院的声誉提高，从而可以吸引更多的病人就医，医院效益随之提高。因此开展药学服务是改革开放大潮中医院药剂科发展的必然方向。要胜任这项工作，社区医院药师除了要积累药物临床应用知识与药物配伍知识外，还要熟悉临床常见疾病诊断与治疗原则[6]。药剂科必须要制定计划、有针对性地培养临床药师，这样药学服务工作才能较好地开展起来。

三、中国社区药学服务存在的问题

（一）、规范和体制不健全

目前，我国社会对社区医院药学服务的认识还不够深入，药学服务开展的规模和范围明显偏小，许多地方还不能提供基本的药学相关服务。大家对应该采取哪些方式、开展哪些项目、如何服务于公众等问题的了解尚不够深入，医院药师自发的、间断性的社区药学服务活动缺乏系统性和模式指导，社区医院药学服务的质量仅取决于服务团队个体化的知识水平和业务能力，服务的项目和内容不系统、缺乏规划，服务没有统一的衡量标准[7]。因此，药学服务的质量和水平难以保证。社区药学服务的具体项目、细化评价指标需要研究完善。

（二）、社会保障体制不完善

我国社区医院药学服务大多是医院药学技术人员自发的义诊活动，他们一般在完成医院药学本职工作后，义务到社区、农村宣传药学法规政策、合理用药、家庭用药指导等[8]。这些药学服务大多是义务的免费咨询，活动资金往往是自身科室集资、自身单位解决、或一些相关企业单位赞助等。缺少固定的资金保障，导致这些社区药学服务只是零星的自发下乡活动，服务缺乏系统规划，有的甚至只是为了完成课题调研或年度计划任务，偏离了社区药学服务的真正意义。

（三）、药师素质待提高

我国几乎没有专职的社区医院药学服务人员。长期以来，我国医院药学的职责被定位在为医院临床供应药品和保证药品质量，药师的主要职责就是调剂处方。在这种工作模式下，药师知识结构不合理，不能适应和胜任以药学科普教育为基础、合理用药为中心的社区药学服务，难以为社区居民提供良好的社区药学服务。社区医院药学服务水平直接关系到社区居民的健康保障水平，药学服务人员的专业技术水平和服务能力直接关系到药学服务的成败和效果，这就要求社区药学服务人员具有丰富而全面的专业技术知识和良好的沟通能力，不断提高社区药师的业务素养是做好社区药学服务的根本保障[9]。

四、社区药学服务探讨途径

（一）、建立居民健康档案

登记居民的姓名、性别、年龄、联系方式、家庭成员关系，还要要有居民的每年健康体检的资料、既往病史和用药史[10]。当社区居民每次就诊时，药师详细询问相关资料，用以及时补充健康档案数据库。建立了网页式数据库，居民可以随时自行输入用药情况。这样，药师就可以获得其完整的用药史，对患者是否有药物过敏或者用药禁忌做到有据可循，还可以随时为临床医师用药提供参考，大大减少患者的用药风险，避免了药物之间的不良反应和重复用药，提高用药效率。

（二）、根据具体情况制定相关制度

根据社区医院药学服务人员和社区的具体情况，制定相关制度就人才培养，药学服务具体措施的实施，与社区间的协调及长期规划等制定相关制度来保证社区药学服务的发展。制定适宜的服务规范组织专家学者研究制定适合我国国情的社区药学服务规范和标准，制定社区药师和社区居民在社区药学服务中的职责、权利和义务，将社区药学服务纳入到社会公共健康保健体系。积极引导医院药学人员尽快从“以药品为中心”的服务模式向“以患者为中心”的服务模式转变[11]。以完善的药学服务标准来规范社区医院药学服务，可以缩短这种模式转变的进程，也可以为居民提供科学准确的药学指导服务，取得较好的服务效果。防止社会上其他片面的、不确切的，甚至是错误的信息误导居民，保障社区居民的身体健康，将社区药学服务纳入规范化、科学化的轨道。依据这些服务标准，鼓励药师走出药房，深入临床治疗一线、社区和乡村面对面地服务于患者和广大社区居民，组织社区药学服务团队经常性深入社区调查居民对用药的认知现状和用药情况，找准社区药学服务的切入点和着手点，积极为社区居民提供高质量的、均等化的、系统的社区药学服务，充分发挥社区药学服务的惠民利民效应。

（三）、对常见慢性病进行用药宣传

慢性病行为危险因素高度流行，造成慢性病发生率居高不下。据第四次国家卫生服务调查显示，慢性疾病已经成为影响居民健康的主要问题。了解合理用药的知识，增强战胜疾病的信心通过合理用药教育活动，使大众了解药品知识，解除了一些不必要的顾虑，增强战胜疾病的信心，对所用药物的不良反应有所警惕，更加关注用药注意事项，提高用药依从性；而社区合理用药教育反过来促进住院病人的配合治疗和用药依从性，利于提高药物治疗效果。特别是让大众意识到合理用药、防止滥用、保障用药安全、有效既是他们的追求目标。老年人卫生医疗保健相对滞后，同时老年人的慢性发病率又非常高，他们非常渴望得到所需的用药方面的指导。药学服务走出医院，走向社区。以新的服务形式为患者服务的社区药学服务来指导老年患者合理用药符合社会发展的需要。医院药师长期从事药学工作，对医学、药学的发展状况，药物的作用性质，不良反应，适用范围等有较系统的了解，有能力向社区居民宣传合理用药的知识．最大限度地减少药源性疾病的发生。为社区老年患者服务的过程中，可以解决具体的问题。药师有比较充足的时间询问病人及其家属介绍药物种类、疗效、不良反应、注意事项以及不同药物的相互作用。解答病人及其家属所提出的用药疑问。讲解一些辨别假劣药物的方法以及如何购买、贮藏和使用常备药物。通过药学服务可以引导公众合理、安全用药，提高公众自我保健、自我药疗的水平，提高公众的整体身体素质。减低患病概率，降低医疗费用加强重点患者追踪与沟通，定期随访进行药学监护。高血压、糖尿病等疾病都是社区人群中最为常见的慢性病，患者的血压、血糖值受很多因素影响很容易出现波动；药师通过开展患者随访，可以加强沟通交流，及时了解患者的疾病控制情况；提出合理用药建议，提高患者用药合理性和依从性；同时增强药民众健康、防治慢性疾病、增进社区居民和谐安居有效、经济、方便、可行的措施。

（四）、定期开展教育

加强药学人员的自身业务培训。药学人员是实施药学服务的主体，是药学服务实施成败的关键,所以社区医院药师应掌握一定的药理学，药动学、药效学专业知识,熟知药品的通用名、适应证、用法用量、不良反应、注意事项、药物相互作用、储存条件等，提高专业知识，掌握分析问题、解决问题的能力[12]。社区药学服务，药师不仅要有扎实的药学专业知识，还要具备服务技巧，才能提供负责的药物治疗。责任心与职业道德的培养药师必须明确大众的利益所在，始终将服务对象的健康和生命质量摆在首位，为所实施的保健行为和药物治疗负责任。强化临床知识，丰富实践经验。从事社区医院药学服务的药师有着扎实的药学基础理论和较高的分析、解决问题的能力，在从事社区工作前还须接受系统学习临床医学知识。

社区药学服务人才培养十分关键，应该建立较为完善的人才培养机制和继续教育机制。提升社区药学服务教育水平，改革教育院校药学专业设置，大专院校开设社区药学服务专业和社区药学专修课程，大力培养高层次的社区药学服务专业人才；政府卫生职能部门组织对医疗机构及社会上药学专业技术人员进行社区药学服务系统培训，更新其服务理念，完善知识结构，培养具有药学综合性知识和服务技能的全科药师，承担社区药学服务职能，服务于广大社区居民。

五、结束语

社区药学服务目前正在受到越来越多的人们的关注。随着我国医疗体制改革的不断深入和完善，公众自我保健意识和自我药疗水平将相应提高，人们的健康素质将得到进一步改善。社区药师和社区药学服务必将逐渐被广大社区居民所接受，社区居民也将主动参与到社区药学服务中来。百姓“看病难”、“看病贵”的难题将得到一定缓解。

六、参考文献

1．刘子民、程繁银、张玺春：《社区卫生服务规范管理》，人民卫生出版2009年5月，第一版；

2. 白向荣、王育琴：《国外社区药学服务进展》，《中国职业药师协会继续教育》2011年4月；

3．何斌、刘清红：《医院药师如何开展社区药学服务》，《中国医院药学杂志》2005年，第25卷第11期；

4．丁全、郭代红、陈世才：《开展社区药学服务的实践探讨》，《中国药物应用与监测》2011年8月，第8卷第4期；

5．邓献良，陈吉文，周乐清：《社区药学服务实施措施探讨》，《临床和实验医学杂志》2007年6月第3期；

6．巢勤华：《提高社区药学服务水平》，《临床与社会药学》2011年，第35卷第3期；

7．程志舫：《新体制下基层社区药学服务模式探讨》，《中国药物应用与监测》 2013 年6月，第10卷第3期；

8．程志舫：《新体制下基层社区药学服务模式探讨》，《中国药物应用与监测》 2013 年6月，第10卷第3期；

9．李乃连：《社区医院的药学服务思考》，《北方药学》2012年第9 卷第1 期；