摘要：近年来，随着医疗改革的不断深入和“以病人为中心”的服务理念的深入人心，如何开展好以“病人为中心”的社区医院药学服务已经是药学工作讨论的焦点。本论文主要研究我国社区医院开展药学服务的意义及其途径。通过文献查阅和实际考察发现我国社区医院的医疗现状和存在的问题以及其开展药学服务的现状和面临的困难。本文深刻探讨了社区医院开展药学服务的目的和意义，并提出有效的实现途径，为社区医院开展药学服务提供参考意见，争取帮助身边社区医院更好的开展药学服务，适时指导病人合理用药，更好的从现实生活中缓解群众“看病难”的问题。
关键字：社区医院 药学服务 目的 意义 对策措施
一、前言
随着社会经济的发展，人们的生活水平在不断的提升，人们对健康的意识也在不断的加强。从治疗疾病到增强体质，越来越多的人更加关心自己和家人的身体健康，随之大医院出现了人满为患的情况，群众看病难的问题日益突出。我国为应对医疗现状中的问题不断深化卫生医疗服务改革，社区医院等基层医疗服务机构的建设尤为突出。现阶段我国社区医院的作用并未完全体现，相较国外社区医院不难发现我国社区医院开展药学服务的必要性和重要性。今我将对社区医药开展药学服务的意义及其途径展开探讨，提出有效可行的措施，为我国社区医院更好的开展药学服务提供参考意见。
二、人体健康与卫生医疗服务
（一）群众的身体健康要求
医院单纯的为患者提供疾病治疗服务已不能满足群众对身体健康的要求，现在的人们对于“健康”的意识不断加强，从治疗疾病到增强体质，医院每天接待着不同要求的顾客。由于群众受传统观念的影响，大病小病总喜欢往大医院跑，就是没病有时也要去医院开些药来增强体质，这样大医院就出现了人满为患的情况，群众“看病难”的问题也日益突出。
（二）国内外卫生医疗服务的现状
现阶段我国的卫生医疗服务并不能满足群众的愿望，群众“看病难”的问题仍然有待解决。例如：一个人去市医院治疗腹痛，要是急性腹痛还好，可以看急症，要是慢性或现在不痛就是想查明原因的话，那么从挂号、排队等待看病、医生开检验单、去做检查、等待经验单、拿到单子再找医生看病、开药、缴费、拿药、回家。这个过程一般至少也要1小时，或半天，人多的时候也许还要一天。这就是我们医疗服务的现状之一。
早在2009年中共中央国务院发表了关于深化医药卫生体制改革的意见讲话，医药卫生事业关系亿万人民的健康，关系千家万户的幸福，是重大民生问题。深化医药卫生体制革，加快医药卫生事业发展，适应人民群众日益增长的医药卫生需求，其中讲到完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系1。我国社区医院开展医疗服务适应群众日益增长的医药卫生需求，但现在的社区医院并没有很好的体现它的作用，群众“看病难”的问题仍较为突出。
国外的许多国家卫生医疗服务较我国要先进的多，一般国家都实行“医药分家”管理，并提倡“大病上医院，小病在社区”的就医理念，有效分流群众合理就医。总结国外医疗服务的现状，不难发现医疗服务环境中社区医院的重要性。然而国外社区医院中社区药师的比例很高，他们不仅要开展社区药房服务、提供患者咨询服务，还要提供药学专业性服务。
国内外卫生医疗服务的现状各不相同，但国外社区医院的服务理念、有效措施是值得我们学习和效仿的。其中社区医院开展药学专业性服务在国外是极为普遍了，但在我国才刚刚起步而且目前基层社区医院仍存在很大的问题。认真总结分析我国社区医院的发展现状，只有解决社区医院发展面临的问题，才能让药学专业性服务在社区得以很好的开展。
三、我国社区医院的发展现状分析
（一）社区医院发展现状中普遍存在的问题，分析原因
社区医院医疗服务被认为是解决群众“看病难、看病贵”的有效途径之一，帮助解决基层社区医院医疗机构发展面临的问题，既能推进社区医院更好的发展，又能为社区医院开展药学服务做好铺垫。就青田城西社区卫生服务站而言，他们存在的问题有很多，如：
1、病人自身的原因。由于缺乏有效的宣传教育,比如患者对使用抗生素的认识容易存在误区,有的患者认为所有的感染如上呼吸道感染,都要使用抗生素治疗，造成抗生素滥用。而有的患者在真实病菌感染的时候也不愿使用抗生素治疗，从而拖延了治疗时间。其次还有许多人到社区卫生服务站看病有直接点药的习惯,他们认为自己对疾病可以类比判断,把过去到大医院看病的“经验”带到社区。
2、服务机构设备不完善，很多医疗服务无法开展。基层社区医院医疗设备比较差，卫生服务站中没有化验血常规的仪器，没有B超机等常规医疗器械，这样很大的限制了医生开展治疗的范围。因此基层社区就只能治疗一些小病，如轻微感冒，发热等情况。
3、药物不齐全。社区医院是为保障群众基本用药而存在的，所以社区药房中主要配备的是国家基本药物目录中的药品，再加上长期只看小病的原因，社区药房中的药就更加少了，远不能满足群众的用药需求。
4、医疗人员不足，工作任务繁重。首先，医疗人员不足。大量的医科大学毕业生亦不愿到基层医院就业，造成基层医院医疗水平差、病人不愿在基层医院看病，都拥到大医院就医，造成了看病难的问题。其次，工作任务繁重。如：城西社区卫生服务站共10人，其中只有7人参加实际工作，对于60岁以上老年人进行慢性病随访工作，平均每人就要负责约2000人的档案建立。
5、医疗服务人员素质不高，不注重知识培养。多年来，药学服务人员仅仅以发好药为目的，导致部分药学人员忽略了自身专业素质的提高，日复一日的做着药品供应工作，没有很好的体现其职能。医生多依赖于经验用药，并未运用有效的知识指导合理的临床用药。
以小见大，目前我国基层社区医院的自身普遍还存在服务机构设备不完善、药物不齐全、医疗人员不足、工作任务繁重、医疗服务素质不高等问题，这都需要政府和医疗机构自身的不断努力。然而社区医院开展药学服务是改变病人自身问题的最主要的有效方法之一。
（二）社区医院开展药学服务面临的困难
随着医疗改革的不断深入和“以病人为中心”的服务理念的深入人心，如何开展好以“病人为中心”的社区医院药学服务已经是药学工作讨论的焦点。首先，要建立“以病人为中心”的社区医院药学服务需要药师提供专业的药学技术服务，参与临床疾病的治疗，从而提高医疗质量，从根本上缓解群众看病难的问题。其次，社区医院开展药学服务能有效改变病人自身观念，帮助患者合理用药。第三，社区医院开展药学服务能更好的帮助医院与病人建立良好的医疗环境，让社区群众自觉的、自愿的参加到药学服务中去，减轻社区医疗服务人员的工作任务。要实现这些目标，需要一系列硬件和软件的支持。目前，我国社区医院开展的药学服务仍需进一步完善，其主要面临的困难如下：
1、药学专业技术人才缺乏
从事社区医院药房工作的药学人员的全日制学历普遍不高，多为中专和大专学历，本科学历较少。一般药学人员都会参加函授、远程等继续教育并顺利毕业，但大多数人员均存在药学专业知识结构不全面的问题，不能完全胜任目前所提倡的药学服务工作。药师不注意也没有更多的机会来丰富自己的专业知识，所以无法适应当前的医药事业发展。
2、社区医院开展药学服务宣传力度不够
长期以来，我国医院多被“重医轻药”传统观念束缚，对医院药房工作没有足够重视。医院药房工作的重心都放在药品供应上，并未很好的开展好药学服务工作。
3、 群众社区药学服务意识不强
社区群众受传统观念的影响，没有积极参与到社区医院开展药学服务工作中，现阶段的药学服务主要依靠药学服务人员主动下社区来进行，但社区在家群众中主要以老人为主，他们的观念较为传统，无法很好的理解药学服务工作，这给药学服务工作的开展带来了很大困难。
4、社区医院开展药学服务的方式单一
我国社区医院开展药学服务的时间尚短，现有的药学服务方式方法单一，主要为开展用药窗口咨询和下社区对老年人慢性病的定期随访，这并不能很好的掌握社区群众疾病用药的情况，仍然需要拓宽其服务途径。
四、社区医院开展药学服务的必要性、目的和意义
药学服务（简称PC）是在临床药学工作的基础上发展起来的，与传统的药物治疗有很大的区别。含义是药师应用药学专业知识向公众（包括医护人员、患者及家属）提供直接的、负责任的、与药物使用有关的服务，以期提高药物治疗的安全性、有效性和经济性。实现合理用药。
药学服务要求药师从以药物为中心转移到以病人为中心上来，实施良好的药学服务，是当今对药师的新标准要求，也是社会发展的趋势，对于社区卫生服务中心的药师来讲，这是一个全新的课题。6
社区医院开展药学服务的目的和意义：
1、开展社区医院药学服务能够减少药物不良反应的发生，有效收集药品不良反应，提高医疗质量。社区医院开展药学服务是一项患者诊治过程的必要补充。大医院医生工作量大，患者与医生、药师接触的时间较短，新药的品种却在不断增加，医生已经不能很好的掌握各类药物使用及其配伍禁忌；医院药房药师工作量大，配药、发药过程机械，容易分神，出现差错。然而患者对医生、药师的依赖性高，他们文化水平普遍不高，不能完全理解药物使用说明书，自我用药的意识差，这都为药物安全使用留下了隐患。开展社区医院药学服务，通过药师主动联系患者，从患者生活中指导其合理用药，减少药物不良反应的发生，并有效收集药品不良反应，提高医疗服务质量。
2、开展社区医院药学服务能更好的指导患者合理用药，回收过期药品，保证患者的用药安全，减少社会资源的浪费。群众家中一般都备有一些常用药物，夏桑菊、板蓝根、泰诺等屡见不鲜，但这些常备药物经常会被遗忘，以致过期药成为家中安全用药的一个重大隐患。社区医院通过药学服务帮助群众梳理家中常备药品，统一回收过期药品，引导群众合理、安全用药，提高自我保健、自我药疗的水平，提高群众的整体身体健康素质，减低患者患病的概率，减低群众医疗费用，减少社会药物资源的浪费。
3、开展好药学服务工作，能提高药师在医疗服务中的地位。在传统的医疗模式束缚下，药师不能发挥自己的学识和才能，不能很好的为患者提供药学服务。通过社区医院开展药学服务保证患者安全用药，提高患者自我药疗的水平，使社区群众充分的信任社区药师，提高了药师在医疗服务中的地位。
4、“以病人为中心”的社区医院药学服务模式，很好的体现了医院对患者生命的关爱，保证患者用药安全的同时，也能提高医院的竞争能力。随着医疗体制的不断改革，患者可以自行选择就医的医院，谁的服务周到，谁的服务质量和态度更好，谁就可以赢得患者。社区医院开展药学服务，药师与患者面对面的交流，确实体现了医院以病人为中心的服务模式，医院为患者提供各项药学服务充分体现了医院对患者生命的关爱，保证群众用药安全的同时，有效的提高了医院的竞争力。
5、开展社区医院药学服务，能从根本上缓解群众“看病难”的问题，保障民生。群众“看病难、看病贵”的问题一直都是人民群众切身的利益问题，是一项重大的民生问题。群众自我药疗的水平差，只能大病小病都往医院跑，这是造成看病难的主要原因之一。社区医院开展药学服务主动普及国家基本药物知识，有效提高群众的药品知识水平和自我药疗水平，使群众养成“大病去医院，小病在社区”的就医习惯，从根本上缓解群众“看病难”的问题，保障民生。
五、我国社区医院开展药学服务的对策措施
（一）针对面临的困难，提出整改措施
社区医院开展药学服务在各方面都还存在很大的困难，现就目前面临的困难，结合社区医院开展药学服务的目的与意义，探讨其可行的整改措施，实现优质的药学服务。如下：
1、药学专业技术人员缺乏的问题主要从两方面改进：
①政府应出台相关规定，定性培养药学专业技术本科以上人才，要求下属卫生单位多开展药品知识学习活动，要求在岗药学工作人员不断进行继续教育学习。
②各个社区医院应该自发定时开展医院内部药品知识学习。要求医生、药师共同参加学习药品配伍禁忌、不良反应和新药知识，增加医生与药师的沟通与交流，使药师有机会吸取临床用药的知识，有效的提高药学工作人员的自身药品知识水平，为更好的开展药学服务打下基础。
2、群众社区药学服务意识不强的问题，这主要是受传统观念的影响。社区医院经过加大对社区医院开展药学服务的宣传力度，多开展社区活动，与群众建立起良好的社会关系，加强群众对社区医院的信任，从观念上慢慢深入社区药学服务意识。加大宣传力度的方式包括：①社区医院创建药学服务咨询窗口、咨询电话、咨询网站等。②社区医院在社区范围内定时开展药学服务宣传点，促进宣传和开展药学服务。③社区医院工作人员开展定期随访，定时梳理群众家中药物，指导合理用药。④群众到医院看病拿药时，药房工作人员应有效宣传社区医院药学服务，及时告知其药学服务咨询电话、网站。⑤有效利用媒体，加大宣传范围，提高影响力。如电视新闻，广播、报纸等。
3、社区医院开展药学服务的方式单一，主要为开展用药窗口咨询和下社区对老年人慢性病的定期随访两项活动，这并不能很好的掌握社区群众疾病用药的情况，为满足现代药学服务的要求，需要拓宽其服务途径。保留前两项活动，主要还可增加其他途径：①利用计算机网络，建立起计算机药物咨询服务窗口，开展药学服务。在局域网内建立药学网站，设立药讯、药品查询，不良反应监测等栏目，定期介绍新药信息，老药新药，抗生素的应用等知识，以保证患者用药安全，实现药学信息共享，促进合理用药。②药师可通过板报、讲座、座谈等方式，普及基本药物知识，为病人提供相关的药物的信息和指导，提供涉及与药品有关的社会健康问题的解答，指导群众按时用药，提高病人的用药依从性。③社区医院开展电话药学服务，并主动将电话号码告知社区群众，以便适时为群众提供咨询服务。
（二）我国社区医院开展药学特色服务
1、针对老人、小孩的药学服务
随着社会老龄化程度的加深，“空巢老人”越来越多，这已经成为一个不容忽视的社会问题。当子女由于工作、学习、结婚等原因而离家，子女们不能很好的照顾到老人的身心健康，社区医院刚好能弥补这一不足。所以老人是社区医院开展药学服务的主要对象之一。社区医院开展药学服务时，应针对老年人开展特色服务。如：老年人一般多患有高血压、糖尿病、骨质疏松等慢性疾病，需要患者从生活饮食、体育锻炼和药品治疗等多方面共同努力来保证其身体健康。由于多数老人缺乏药物知识和疾病知识，并且其文化水平不高，所以老年人用药安全具有很大的隐患。社区医院应针对老年人其疾病的不同分别开展专项座谈，使其了解疾病情况，普通基本药物知识，消除内心的担心和顾虑，防止老人被骗乱用药或不用药，提醒其按时用药，提高药物治疗效果。
社区中小孩也是十分主要的药学服务对象，但他们的监护人一般为父母或爷爷奶奶，社区医院开展药学服务是应关注每一个儿童的身体健康情况，适时提醒家长给孩子添加补钙、补锌等产品，帮助儿童更加健康快乐的成长。
2、针对成年人的药学服务
社区医院开展药学服务面向成年人时，是最为简单的。主要不同有两点：一、随着国家义务教育的推进，现在成年人的文化水平一般多为高中以上，他们一般都能很好的看懂和理解药物使用说明书。二、成年人事情较多，一般不愿参加社区开展的讲座，白天一般也很少在家，所以就算工作人员下社区一般也很难碰面。但他们喜欢使用网络，有事时愿意主动上网查询疾病和药品相关知识。所以对他们开展药学服务，主要可通过一下方式：①发放健康知识宣传单。②开展网络药物咨询服务。③开展电话咨询服务。
3、其他，如针对妇女，部分没文化的成人的药学服务
社区医院开展药学服务面向社区所有群众，除老年人、小孩、有文化的成年人外，社区还有很多不同的对象存在，需要社区医院特别照顾的。如妇女，她们是一个家庭的主要管理者，她们不仅要关注自己的身体健康还要关注所有家人的身体健康，所有她们需要了解较多的健康信息。部分没文化的成人，他们不识字，不能很好的理解药物使用说明。所以都需要社区医院工作人员特别耐心、细心的指导帮助其合理用药。
参考文献：
1、《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》(中发〔2009〕6号)，百度文库，2009年3月17号http://wenku.baidu.com/view/fe549a3031126edb6f1a105a.html。
2、白向荣、王育琴；国外社区药学服务模式介绍[J]，百度文库，2010年10月25号http://wenku.baidu.com/view/c8e445d126fff705cc170ac3.html。
3、宗庆后；关于解决看病难、看病贵问题的若干建议[N]，中华工商时报，2012.03.09第6版。
4、何淑芳；医院开展药学服务的必要性[J];中国社区医师(医学专业);2010年11期。
5、邓献良；社区药学服务的意义及前景分析[J]，中国药师，2006年第9卷第10期
6. 王丽莉；社区卫生医疗服务中心开展药学服务的必要性及可行性研究 [D]，中国知网2008年05月05号
